男性尿失禁如何治疗？

胡著云 副主任医师 泌尿外科

男性尿失禁的治疗方法需根据具体病因制定个体化方案，常见干预措施包括行为训练、药物治疗、物理治疗、手术治疗及其他辅助治疗手段。患者应及时就诊明确病因，在医生指导下选择合适疗法。 1、行为训练：膀胱功能训练可通过定时排尿、延迟排尿等方式改善尿急和尿失禁症状。盆底肌锻炼如凯格尔运动能增强尿道括约肌力量，适用于压力性尿失禁患者。建议每天进行3-4组，每组收缩维持10秒后放松，持续8-12周可见效果。 2、药物治疗：急迫性尿失禁可遵医嘱使用索利那新、米拉贝隆等M受体拮抗剂缓解膀胱过度活动。对于前列腺术后尿失禁，可短期使用麻黄碱提高尿道阻力。合并前列腺增生者可配合坦索罗辛、度他雄胺等药物改善排尿功能。 3、物理治疗：盆底电刺激疗法通过电极刺激增强神经肌肉控制能力，尤其适合神经源性膀胱患者。生物反馈治疗借助仪器可视化指导患者正确收缩盆底肌，有效率可达60-70%，通常需连续治疗6-8周。 4、手术治疗：重度压力性尿失禁可考虑人工尿道括约肌植入术，该装置通过可调节水囊控制排尿。男性吊带手术利用聚丙烯材料提升尿道位置，术后控尿率约为70-85%。前列腺术后尿失禁患者若保守治疗无效，可进行球部尿道悬吊术。 5、其他治疗：尿失禁量较大者可短期使用外部集尿装置，如避孕套式尿管或阴茎夹。神经损伤患者需间歇导尿维持膀胱排空，配合使用吸水护理垫保持皮肤清洁。长期卧床者应定时翻身预防压疮。 患者需记录排尿日记帮助医生评估病情，治疗期间注意控制体重、避免便秘及重体力劳动。伴有糖尿病等基础疾病者需积极控制原发病。若出现持续漏尿加重、反复尿路感染或皮肤溃烂等情况，应立即到泌尿外科复查调整治疗方案。

前列腺增生如何诊断？

胡著云 副主任医师 泌尿外科

前列腺增生的诊断通常需要结合临床症状评估、直肠指检、超声检查、尿流率测定以及前列腺特异性抗原检测等方法进行综合判断。这些检查有助于明确前列腺体积、功能状态以及排除其他疾病。 1、临床症状评估：医生会详细询问患者是否有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等典型症状，同时了解症状持续时间和严重程度。国际前列腺症状评分表（IPSS）常用于量化评估患者的主观感受，分数越高提示症状对生活质量影响越大。 2、直肠指检：通过肛门指诊可直接触及前列腺的形态、质地和大小。前列腺增生患者通常可触及腺体对称性增大，表面光滑，中央沟变浅或消失。检查过程中还需注意是否存在结节或异常硬度，以便鉴别前列腺癌。 3、超声检查：经腹部或经直肠超声能准确测量前列腺体积，正常前列腺约20g，增生时可达30g以上。残余尿量测定可评估膀胱排空功能，通常排尿后残余尿量超过50ml提示存在明显梗阻。 4、尿流率测定：通过尿流计记录最大尿流率、平均尿流率和排尿时间等参数。最大尿流率＜10ml/s提示重度梗阻，10-15ml/s为中度梗阻。该项无创检查能客观反映下尿路梗阻程度。 5、前列腺特异性抗原检测：PSA检测主要用于排除前列腺癌，正常值通常＜4ng/ml。需注意近期直肠指检、导尿操作或急性尿潴留可能造成PSA短暂升高，必要时需进行前列腺穿刺活检。 若出现排尿异常症状，建议尽早就诊泌尿外科。检查前应避免服用影响排尿功能的药物，如实告知医生用药史。确诊后需定期复查，根据病情进展调整治疗方案，日常保持规律作息并避免长时间憋尿。