哪种降脂药副作用最小 各种降脂药的作用及区别

1.他汀类降脂药物(羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)

他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选。抑制胆固醇合成，降低血甘油三酯浓度。一般他汀类药物适用于治疗除纯合子家族（遗传）高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症（只有辛伐他汀对纯合子家族高胆固醇血症有一定的疗效）。短期内服用他汀类药物比较安全，长期服用容易产生副作用。因此，长期服用该药物的患者应定期检查其血丙氨酸氨基转化酶和肌酸激酶。儿童、孕妇、哺乳期妇女和肝病患者禁用他汀类药物。这类药物不宜与烟酸、贝类、环胞霉素、雷公藤和环磷酰胺一起使用，以免对肌肉、肝肾功能造成严重损害。常见的他汀类药物如下：

1.普伐他汀 又称普拉固、美百乐镇、中瓦停。

用法10―40毫克，40毫克，晚饭后服用。

2.洛伐他汀 又称美降之、洛瓦停、洛之达、洛特。血液中胆固醇的降低强度与普伐他汀相似，但有些患者服用后会出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应。

使用20毫克，每天服用一次，晚饭后服用。如果患者服药4周后血脂没有下降趋势，可以将剂量可以增加到40毫克。

3.辛伐他汀 它也被称为舒降。其降低血液中胆固醇的强度强于普伐他汀。辛伐他汀不同于其他汀类药物，对纯合子家族高胆固醇血症患者也有一定的治疗效果。辛伐他汀适用于冠心病高胆固醇血症患者。值得注意的是，辛伐他汀不能与四氢萘酚钙通道阻滞剂米贝地尔一起使用。

用法10毫克，每天服用一次，晚饭后服用。以后可根据患者病情调整剂量，但最大剂量不得超过每天80毫克。纯合子家族高胆固醇血症患者也可服用辛伐他汀治疗，每天40毫克，饭后服用。如果患者胆固醇仍然没有下降的趋势，每天服用80毫克辛伐他汀3次，即早餐后和午餐后，每次服用20毫克，晚餐后服用40毫克。

4.阿托伐他汀 又称立普妥和阿乐。该药物是一种新型合成的他汀类降脂药物，副作用较小。与其他汀类药物相比，阿托伐他汀类药物与其他汀类药物联合使用时不良反应的发生率最低。此外，阿托伐他汀具有很强的降脂作用。小剂量阿托伐他汀可显著降低血液中胆固醇的浓度。

用法。成年人每天服用10毫克剂量。之后，根据病情调整剂量。成年人每天最大剂量不得超过80毫克。

二、贝特类降脂药

贝类药物对降低血液中甘油三酯的含量有准确的疗效，但对降低血液中胆固醇的作用明显弱于他汀类药物。因此，这类药物是治疗甘油三酯高脂血症的首选。服用贝特降脂药物时，患者应定期检查肝功能、肾功能、肌酸磷酸激酶、血尿酸等项目。发现异常时，应减少用药剂量或停药。禁止孕妇、哺乳期妇女和肝肾功能严重损害者使用贝特类药物。常用的贝特类降脂药物有很多种，现在主要介绍以下几种:

1.苯扎贝特 又称必降脂。这种药可以增强抗凝药物和降压药物的功效。因此，当苯扎贝特与抗凝药物和降压药物结合使用时，应减少抗凝药物和降压药物的剂量。

使用0.2克，一天服3次。

2.吉非贝齐 又称诺恒和康利脂。该药物不仅能降低血液中甘油三酯的含量，还能提高血糖浓度。因此，患者服用吉非贝齐时，应定期检查血糖浓度。糖尿病患者禁止使用吉非贝齐。

使用0.6克，每天服2次。

3.力平脂 它是一种颗粒化的非诺贝特制剂。与其他贝类药物相比，力平脂更容易吸收，血浆中的浓度更容易控制。此外，该药物的不良反应较少。力平脂还可以防止动脉硬化。

使用200毫克，每天服用一次，睡前服用。

三、烟酸类及其衍生物

烟酸及其衍生物具有降脂作用。一方面，这种药物可以减缓脂肪组织的脂解，另一方面，它还可以在辅酶A的作用下与甘氨酸合成烟尿酸，从而干扰胆固醇的合成。因此，烟酸及其衍生物适用于治疗高甘油三酯血症和高甘油三酯混合性高脂血症。烟酸及其衍生物包括烟酸和阿西莫司。由于烟酸的副作用较大，临床上很少使用烟酸。

阿西莫司又称乐脂平、氧甲吡嗪。它是一种安全有效的降脂药物。阿西莫司还具有以下特点：①它可以降低患者的空腹血糖。而且，它不影响降糖药物的功效。因此，阿西莫司适用于糖尿病引起的高脂血症患者；②阿西莫司不影响尿酸的代谢。因此，它也适用于高尿酸血症患者。

用法0.25克，每天服2―三次，饭后服用。

四、胆酸螯合剂

胆酸螯合剂能降低血脂，防止肠道吸收胆酸和胆固醇。同时，还能促进胆酸和胆固醇随粪便排出，促进胆固醇降解。因此，胆酸螯合剂只能降低血液中的胆固醇。它对任何类型的高甘油三酯血症和纯合子家族高胆固醇血症都无效。胆酸螯合剂包括烯胺(消胆胺)、替泊、地维烯胺等。这类药物副作用大，普通患者难以忍受。因此，胆酸螯合剂只适用于治疗他汀类药物无效的高胆固醇血症患者。

五、ω-3脂肪酸

ω-脂肪酸主要指二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。深海鱼油富含深海鱼油ω-3脂肪酸。ω-脂肪酸主要是通过抑制肝脏脂质和脂蛋白的合成，促进胆固醇从粪便中排出来的。ω-3脂肪酸对血中的胆固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。此外，它还具有脉硬化，降低血液粘度，防止血栓形成。因此，ω-脂肪酸更适合冠心病和脑血栓形成高脂血症患者。ω-脂肪酸的降脂效果低于他汀类药物和贝特类药物。副作用少，但价格昂贵。鱼油制剂在国外种类繁多。国内生产并用于临床的药物并不多，常用的药物有：

1.多烯酸胶丸 又称脉乐康。用法1.8克，一天服3次。

2.深海鱼油丸 用法1丸，每日服1―吃饭时服用两次。

六、其它降脂药

1.泛硫乙胺 又称潘特生、泛硫基乙胺、潘托新。它主要通过加速肝脏和动脉壁中脂肪酸的加速β-氧化过程起到降脂的作用。同时，它还可以防止胆固醇沉积在血管壁上。泛硫乙胺可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯。但其降脂效果低于他汀类药物和贝特类药物。泛硫乙胺副作用小。而且还没有发现这种药有损害肝肾功能的副作用。因此，泛硫乙胺适用于糖尿病高脂血症患者。

使用200毫克，一天服3次。

2.弹性酶片 它是人体内的固有成分。它是血管壁弹性蛋白纤维代谢过程中的一种重酶。通过不断去除动脉硬化炉中变性、老化的弹性蛋白纤维，使血管壁的弹性保持正常。此外，弹性酶片还可以参与脂类代谢。它能加速胆固醇在体内的分解，促进胆固醇从胆汁中排出。弹性酶片只能降低血液中的胆固醇浓度，而不能降低血液中的甘油三酯浓度，降低血液中的胆固醇浓度弱于他汀类药物。弹性酶片适用于治疗高脂血症、糖尿病、动脉硬化等疾病。该药无明显副作用，可长期使用。

用法1―4粒(每粒剂量为300单位)，每天服用3次，饭前服用。

3.脂必妥 它由红曲和其他天然药物组成。它可以降低血液中胆固醇和甘油三酯的浓度。研究证明，脂肪对动脉粥样硬化也有一定的治疗和预防作用。这种药更安全。没有明显的不良反应。

用法3片(每片0.35克)，每天服用3次。