游离骨胳肌肉移植术

注意事项

　　1.全身情况必须良好，术前应保持口腔卫生，拔除牙齿残根，龋病应治疗，牙石、牙垢应予以洁治。

　　2.选择适当的供骨区，骨缺损较少时，可考虑就地取材，用健康的邻近下颌骨缘骨质整复。下颌骨体部缺损主要选用髂骨;半侧下颌骨缺损时，主要采用肋骨与肋软骨;全下颌骨缺损，单纯肋骨仍然不够时，也可与髂骨合用，即颏部用髂骨，升支与体部用肋骨。如果用成形性松质骨移植术，则适应证广泛，可不受缺损部位的限制。

　　3.选择髂骨片移植时一般采用同侧的髂嵴，因其形状、弧度均与缺损部位大体相似。取肋骨时，多在7～9肋处切取。如需同时切取肋软骨以形成下颌升支时，由于必须以肋软骨充作下颌支，一般应取自对侧，才可使外形、弧度与缺损相近似。

　　4.骨移植片与颌骨断端固定方法有：骨间固定、颌间固定和口外固定3种，而以骨间固定加斜面导板或颌间固定方法较好，口外固定器效果较差。骨移植后如采用颌间固定者，通常4周即可去除。骨间固定的小夹板或金属丝如无感染或异物反应时，可长期放置，否则可于植骨8～10周后切开取出。

　　5.下颌骨颏部缺损的成形，临床上有时尚不够满意。虽然可以将移植骨片用骨锯锯成数条隙(髂骨)或将内层板做V形切除(肋骨)后辅助成形，但有时仍不能达到预期的目的。在这种情况下采用成形性骨松质移植也许是较好的办法。

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