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直肠狭窄整形术

直肠狭窄整形术术前准备

  • 1

    测定直肠盲端位置

  • 2

    (1)骨盆倒立正侧位X线片，了解直肠盲端与会阴皮肤间距离及除外椎体畸形。合并瘘管者，必要时可插管造影。

  • 3

    (2)必要时B超、CT或MRI检查协诊及除外其他伴发畸形。

  • 4

    禁食、胃肠减压、静脉输液、维持水和电解质平衡。必要时营养支持。应用抗生素。已做肠造口者术前清洁肠道。

直肠狭窄整形术手术过程

  • 1

    低位型　手术在局麻、骶麻或全身麻醉下，截石位进行。

  • 2

    (1)会阴肛门成形术

  • 3

    ①男婴置导尿管，女婴阴道内置细肛管后，在肛门隐窝处做“+”或“×”形切口”，长约5cm。

  • 4

    ②切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣向四周牵开，用电针刺激找到外括约肌中心部，钝性分开肌肉，向深部分离找出直肠盲端并游离到足够长度。

  • 5

    ③将直肠盲端或肛膜呈“×”或“+”形切开，将切开瓣向四周翻开，依次插入皮肤切开间隙，全层间断缝合。

  • 6

    ④术后处理：直肠内置凡士林碘仿纱条止血。术后2周开始扩肛，1/d。3个月后，隔日或1/3d，持续半年。

  • 7

    (2)肛门前移伴狭窄：自肛门后缘向尾骨方向皮肤做倒“V”形切开。将皮瓣插入纵行切开的直肠远端后壁内，间断缝合。术后处理同上。

  • 8

    (3)直肠前庭瘘：酌情选用较简单的沿瘘口剥离后转至肛门部“×”或“+”切口，缝合固定2层。也可选用骶会阴甚至后矢状入路肛门直肠成型术。

  • 9

    中位型　可酌情选用骶会阴或后矢状入路肛门直肠成型术。

  • 10

    高位型　优先选用后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP，Pena手术)。

  • 11

    (1)手术在全身麻醉，气管插管下进行。屈髋俯卧位，术前插Foley导尿管。

  • 12

    (2)后正中矢状切口，上自尾骨尖上方2cm，下达肛门隐窝前缘1~2cm。在电针仪监测下向深部切开，各肌群于相对位置均分向两侧。常须切开尾骨，以得到良好暴露。

  • 13

    (3)在骶前部常可看到隆起的直肠。牵引线协助先向后方及两侧、再向前方充分游离直肠，直至足够长度。

  • 14

    (4)切开直肠后壁近盲端处，即可暴露瘘口。沿瘘周围切开，分离直肠尿道间隙，应尽力避免损伤尿道。

  • 15

    (5)用5-0可吸收缝线结扎或缝合尿道瘘2层，周围组织包埋。注意残留瘘管的长度，防止发生尿道狭窄或憩室。如直肠过粗应裁剪后行尾状整形术。

  • 16

    (6)继用电刺激仪确定外括约肌、肛提肌的前方界限。

  • 17

    (7)将剪裁缝合后的直肠置于对称切开的肌群之中，间断、逐层、对称缝合直肠前及直肠后肌层，完整修复。缝线应穿过部分直肠壁，与周围组织固定。

  • 18

    (8)末端直肠肌层与皮下、直肠全层与皮肤间断缝合。缝合肛门前方切口。再逐层缝合骶部后矢状切口。

  • 19

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