足三关节融合术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

足三关节融合术

足三关节融合术术前准备

  • 1

    足畸形的发生和发展与肌肉瘫痪、肌力不平衡、软组织挛缩、骨畸形等有密切关系。解除软组织挛缩能减少骨质的切除，有利于畸形的矫正和巩固，故应在术前先松解软组织挛缩畸形(如跟腱、跖筋膜、关节囊等的挛缩)，或在术中同时进行(跟腱挛缩手术不宜同时进行，见图55-5)。对肌不平衡者，如果任其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸形仍可再发(如胫前肌瘫痪，术后仍可再发足的跖屈、外翻、外展畸形)，也应在术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节功能等情况详细检查与研究，而后才能订出完善的手术计划。

  • 2

    长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继发性畸形(如膝内、外翻及胫骨旋转性畸形)。这些畸形，最好在术前先予以矫正，才能使足畸形得到正确的矫正;如不能在术前矫正，也应安排在术后短期内进行，不然会影响三关节融合术的效果。

  • 3

    在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关节融合术，须加行踝关节融合，否则术后会再发畸形。

  • 4

    术前摄足部正、侧位x线片，描出图纸，根据功能位的要求剪叠，可检验手术设计，也便于正确设计骨的切除范围、切除部位与楔形切骨的角度，以及选择手术的方式。

  • 5

    术前用温水泡足3日，清洁皮肤，并使皮肤变软，以利手术。

足三关节融合术手术过程

  • 1

    体位　侧卧位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下垫沙袋。

  • 2

    切口、显露　全部手术在止血带下进行。用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端绕过外踝后缘(见距下关节外侧显露途径)[图1⑴]。显露中要注意少作皮下分离，应作同深层组织分离后整层拉开，以保证血运。骨膜下剥离附着在距骨外侧面的伸趾短肌时，应注意保持肌肉的完整，不要损伤来自内侧的神经、血管供应支，以便覆盖骨面与填充死腔。向远端翻过该肌，即可显露三关节[图1⑵]。

  • 3

    切除关节面　如病足无畸形，只需用骨刀切除3个关节的软骨面，使之密切对合即可。一般先切除跟距关节面，其后部显露比较困难，容易有软骨面的遗漏而影响愈合。为了防止遗漏，宜先切断距跟骨间韧带，再切除跟距后关节的距骨前缘突出部分[图1⑵]，而后将跟骨内翻，即可充分显露后关节。在直视下切除全部跟距关节软骨面[图1⑶]。在切除该关节的内侧时，要小心防止骨刀损伤胫后神经血管束、屈趾长肌腱或甚至穿透皮肤。继之切除跟骰关节面和距舟关节面。距舟关节面呈杵臼形，其内侧面弧形转向后方，较难显露;应使前足尽量内收，并使用弯圆凿顺关节面切除。位于此关节前面的伸趾肌腱及足背血管、神经应轻轻拉开，妥善保护。

  • 4

    楔形切骨、矫正畸形　如病足已有骨质畸形，应按术前设计作楔形切骨。先将周围软组织分开保护，然后用与骨宽度相称的扁宽骨刀凿除。凿除骨质的多少应依据畸形的特点而有所不同，原则是畸形突起面多切，楔形的顶角应指向凹面，以能矫正畸形为度。凿下的骨质应保留备作植骨填充用。现将各种足畸形的切骨原则分述如下：

  • 5

    足内、外翻畸形：用跟距关节的侧向楔形切骨为主来矫正畸形。内翻足楔形切骨的基底向外侧，外翻时向内侧[图1⑷]。

  • 6

    前足内收、外展畸形：主要以距舟、跟骰关节的侧向楔形切骨矫正畸形。外展畸形者楔形切骨的基底向内侧，内收时向外侧[图1⑸]。

  • 7

    跖屈与仰趾高弓畸形：主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨，配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1⑹]。严重的跖屈足及瘫痪性跖屈足畸形应采用lambrinudi手术，也是应用上述方案的原则。即在踝极度跖屈下切除大部分距骨为主的三关节融合，距骨前部嵌入舟骨下部的槽中[图1⑺]，使足再无跖屈活动，但仍可具有少量的背屈活动。

  • 8

    肌腱转移及植骨　如有肌力不平衡，应同时进行肌腱转移术。在切骨前将须转移的肌腱完全准备好，待切骨畸形矫正后即转移至预定骨的骨内(见肌腱手术)。

  • 9

    缝合　畸形矫正后，由专人保持足于功能位置，检查骨切面是否对合良好，有无软组织夹入骨间。如骨对合面有缝隙，应利用切除的松骨质充填。对合面可利用u形钉内固定，记忆合金钉有一定的加压作用更好。最后将伸趾短肌及软组织填入跗骨窦，以消灭死腔，即可逐层缝合。

  • 10

    外固定　术后用长腿石膏靴外固定，要很好塑形，以保持矫正后的位置，直至石膏干硬为止，然后在背面或两侧切开。如术后发生水肿影响血运时，可及时松解，以改善血运。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问腱鞘炎能不能自愈
答

腱鞘炎是一种常见的炎症性疾病，主要表现为肌腱及其周围组织发炎。大多数腱鞘炎患者通过休息、冷敷、避免过度使用患肢等保守治疗方法，可以在一定程度上缓解症状，实现自愈。然而，部分患者可能需要物理治疗、局部封闭注射等治疗手段，以促进炎症消退和肌腱修复。对于症状严重或反复发作的患者，可能需要考虑手术治疗。因此，腱鞘炎能否自愈取决于个体情况和病情严重程度，建议在医生指导下进行综合治疗。

问腺瘤是一种什么疾病
答

腺瘤是一种来源于腺体组织的良性肿瘤，通常由过度增殖的上皮细胞构成。它可以发生在身体的多个部位，如甲状腺、乳腺、结肠等。腺瘤的生长速度相对较慢，大多数情况下不会侵犯周围组织或远处转移。然而，部分腺瘤可能会发生恶变，转变为恶性肿瘤。因此，对于腺瘤的诊断和治疗，需要根据其具体类型、位置和大小，采取相应的手术切除或其他治疗措施，并进行定期随访以监测其变化。

问胳膊酸痛一般是什么原因
答

胳膊酸痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损、关节炎、神经压迫、循环系统问题或软组织损伤等。长时间保持同一姿势、过度使用或不当运动都可能导致肌肉疲劳和酸痛。此外，关节炎或关节炎症也可能引起胳膊疼痛。神经根受压，如颈椎病变，可能导致手臂放射性疼痛。血管问题，如血栓形成，也可能导致胳膊疼痛。如果疼痛持续或加剧，应及时就医，以便进行详细检查和诊断。

问肾炎早期症状主要有哪些
答

肾炎早期症状主要包括：尿液异常，如蛋白尿、血尿或泡沫尿；水肿，常见于眼睑、下肢或全身；高血压，可能伴有头痛、头晕；乏力，患者可能感到疲劳、无力；消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可能轻微，容易被忽视，因此，一旦出现上述症状，应及时就医检查，以便早期诊断和治疗。

问尿毒症晚期症状主要有哪些
答

尿毒症晚期患者可能出现多种严重症状，包括但不限于：肾功能严重衰竭，导致体内毒素和代谢废物积累，表现为恶心、呕吐、食欲不振、体重下降；心血管系统受累，可能出现高血压、心力衰竭等；神经系统受损，表现为精神异常、意识障碍、抽搐等；造血功能障碍，导致贫血；电解质和酸碱平衡紊乱，表现为高钾血症、代谢性酸中毒等；此外，患者还可能出现皮肤瘙痒、骨病、性功能障碍等。这些症状严重影响患者的生活质量和预后。

问岔气怎么办才能好快点
答

岔气，即急性胸肋痛，通常是由于呼吸肌过度收缩或肋间神经受刺激引起。要快速缓解岔气，首先应停止当前活动，进行深呼吸，缓慢而深长的呼吸有助于放松肌肉，缓解疼痛。其次，可以轻轻按摩疼痛部位，促进血液循环，减轻肌肉紧张。若疼痛持续不缓解，建议就医检查，排除其他疾病可能。

查看更多>