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肺移植术

肺移植术术前准备

肺移植术手术过程

  • 1

    (一)供体肺的取出

  • 2

    单侧肺与双侧肺的取出方法基本一致。

  • 3

    胸骨正中切口。阻断腔静脉回流。由肺动脉注入硫前列酮(前列腺素E)500mg,然后再灌注肺保护液,并使之由左心耳预先切开的小口内溢出。

  • 4

    单侧供肺取出:于肺静脉开口左心房处,保留0.5am宽度的左心房壁,将其剪下;肺动脉则从分叉处切断;主支气管在上叶支气管开口上端2个软骨环处切断(图1、2)。

  • 5

    双侧供肺取出:在右肺静脉与冠状静脉窦之间的中心剪开切断左心房,保留含有4个肺静脉口的左心房袖;肺动脉在肺动脉瓣与肺动脉分叉处的中点切断;气管于隆突上2个气管环处切断(图3)。

  • 6

    供肺取出后立即浸入4°CCollins冷保护液中。

  • 7

    (二)受体肺的切除

  • 8

    体位和切口:双侧肺切除,取平卧位胸骨正中切口;右侧肺切除,取左侧卧位右胸后外侧第6肋床切口;左侧肺切除,取右侧卧位左胸后外侧第6肋床切口。

  • 9

    受体单侧肺切除:游离肺动脉,于第1分支处结扎、切断;上下肺静脉在入左心房处结扎、切断;用气管钳钳夹闭合主支气管后,在其远侧端于上叶支气管开口平面切断,完整移去病肺。

  • 10

    受体双侧肺切除:首先建立体外循环。肺动脉与肺静脉的结扎和切断方法同上。气管在隆突上lcm处切断。

  • 11

    (三)单侧肺植入吻合

  • 12

    供肺放入胸腔。用3-0Prolene线连续端端吻合左心房(图4、5)。

  • 13

    用4-0Prolene线连续端端吻合肺动脉(图6、7)。最后一针暂不结扎。

  • 14

    用4-0Prolene线间断端端吻合主支气管。检查吻合口有无漏气。

  • 15

    开放心房钳,5分钟内即有血液自肺动脉吻合口处流出。结扎肺动吻合口最后一针。

  • 16

    (四)双侧肺的植入吻合

  • 17

    在体外循环下进行。

  • 18

    用4-0Prolene线间断端端吻合气管。检查吻合口有无漏气。必要时由上腹正中切口打开腹腔,游离出一段带蒂大网膜,从前纵隔上提至胸腔,用其包盖缝合于气管吻合口处(图8)。

  • 19

    用3-0Prolene线连续端端吻合左心房。

  • 20

    用4-0Prolene线连续端端吻合肺动脉(图9)。

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