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巩膜灼滤术

巩膜灼滤术术前准备

  • 1

    应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

  • 2

    调整术前用药。保目明(propine)或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高(40mmHg以上)，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

巩膜灼滤术手术过程

  • 1

    角巩膜缘角膜穿刺、缝上直肌牵引线同小梁切除术。

  • 2

    做以角膜缘为基底的球结膜瓣。方法已在小梁切除术中介绍。

  • 3

    翻转球结膜瓣，在角巩膜缘前界稍后处用烧灼器做1mm×5mm轻度烧灼(图1)。

  • 4

    然后在烧灼区中央做平行于角巩膜缘的垂直切开，深度约为巩膜厚度的3/4(图2)。

  • 5

    以烧灼器烧灼切口侧缘，使切口边缘收缩，形成至少1mm宽度的裂开(图3)。

  • 6

    将刀刃翻转向上，用刀尖挑开其余1/4厚度巩膜(图4)。

  • 7

    此时房水外流，虹膜随之自然脱出。如不脱出，轻压切口后唇，使虹膜脱出(图5)。

  • 8

    做周边部虹膜切除，方法与小梁切除术中介绍的相同。恢复虹膜。

  • 9

    将结膜瓣复位，用10-0尼龙线连续或间断缝合球结膜及球筋膜伤口。

  • 10

    经角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，恢复前房。

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