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广泛外阴切除术

广泛外阴切除术术前准备

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广泛外阴切除术手术过程

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    体位　截石位，或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。

  • 2

    标记切口　外切口自阴阜耻骨联合上3cm起，沿两侧大阴唇皱襞外缘(距肿瘤外缘2cm以上)，向后下方会合于会阴后联合。内切口起自前庭尿道口上缘，沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方(图1)。但切口的边界应视肿瘤的情况而定，一般需距肿瘤边缘1cm以上，必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面，并用丝线缝合固定。

  • 3

    分离皮瓣　自阴阜始，沿外切口切开皮肤全层，提起外切缘皮肤，向外潜行分离皮下组织，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜(图2)。两侧皮瓣分离的外缘标志，上达耻骨联合上2～3cm，两侧达耻骨结节及内收肌表面(图3)。

  • 4

    切除外阴部上部　分离两侧皮瓣后，自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时，在尿道两侧分离暴露阴蒂脚，予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。

  • 5

    切除外阴中部　沿耻骨结节而下，将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除，达阴道壁(图5)。

  • 6

    切除外阴下部　分离外切口下份的会阴部皮瓣，注意此时不能向后下方潜切，而应向前上方即阴道壁方向分离，以免误伤直肠，必要时可用左手食指伸入肛门直肠加以指示。剥离深度达处女膜内1～2cm，或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间血管丰富易渗血，应注意止血(图6)。

  • 7

    内切口　从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜(图7)，向下沿阴道两侧切开阴道粘膜，汇合于阴道后壁(图8)。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，应在耻骨弓下暴露尿道(图9A)，将部分尿道切除(图9B)。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时，不会发生尿失禁。最后沿内外切口之间切除整个外阴组织(图10)。

  • 8

    清洗术野　用大量温开水清洗术野，必要时用氮芥(HN2)10mg稀释后湿敷创面5min。

  • 9

    缝合及引流

  • 10

    ⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘(图11)。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合(图12)。如皮肤缺损较大，可用转移皮瓣修补(图13)。两侧创面放置胶片引流各一条，自外阴下部引出，停留尿管。

  • 11

    ⑵行尿道部分切除者，为防止尿道内缩，先于尿道口上方内约1cm处作一缝线，固定在耻联骨膜上(图14)。再将尿道向上游离2～3cm，然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合(图15)。

  • 12

    伤口包扎　术毕在阴道内堵塞红汞纱条，以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口，使皮瓣能紧贴于筋膜，利于伤口愈合。

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推荐问答

问艾滋病的皮肤症状包括哪些
答

艾滋病患者的皮肤症状多样，可能包括皮疹、瘙痒、皮肤干燥、色素沉着、脂溢性皮炎、疱疹、疣状生长物等。这些症状可能单独出现，也可能与其他系统性症状共同出现。皮肤症状的发生与HIV病毒对免疫系统的破坏有关，导致皮肤屏障功能减弱，易感染真菌、细菌或病毒。此外，艾滋病患者可能因药物副作用或营养不良而出现皮肤问题。需要注意的是，皮肤症状并非艾滋病的特异性表现，诊断需结合实验室检查。

问艾滋病的初期症状包括哪些
答

艾滋病初期症状多样，可能包括发热、乏力、盗汗、淋巴结肿大、体重下降等全身症状；消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻；皮肤黏膜症状如皮疹、口腔溃疡；神经系统症状如头痛、头晕等。这些症状可能持续数周至数月，但并非所有感染者都会出现这些症状。因此，一旦出现上述症状，应及时就医进行艾滋病病毒检测。

问脑供血不足的患者应该如何治疗？
答

脑供血不足的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、症状严重程度和个体差异。治疗措施通常包括改善生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动，以降低心血管疾病的风险。对于高血压、糖尿病等基础疾病，需要积极控制血压和血糖水平。此外，医生可能会根据患者的具体情况开具药物治疗，以改善血液循环和降低血栓形成的风险。在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如颈动脉狭窄的内膜剥脱术或血管成形术。重要的是，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查以监测病情变化。

问艾滋病初期症状通常包括哪些
答

艾滋病初期症状可能包括发热、乏力、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、盗汗、体重下降等。部分患者可能出现皮疹、口腔念珠菌感染、腹泻等症状。这些症状可能在感染后2至4周内出现，但并非所有感染者都会出现明显症状。由于个体差异，症状表现和严重程度可能不同。若出现上述症状，建议及时就医进行艾滋病病毒检测。

问艾滋病初期症状主要包括哪些
答

艾滋病初期症状可能包括发热、乏力、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、咽喉痛、皮疹等。这些症状可能在感染后2至4周内出现，但并非所有感染者都会出现这些症状。部分感染者可能无明显症状，或症状轻微，容易被忽视。因此，对于有高风险行为的人群，即使没有症状，也应进行艾滋病病毒检测。

问癫痫发作时一般包括哪些典型症状
答

癫痫发作时的典型症状包括意识丧失、肌肉抽搐、痉挛、口吐白沫、尿失禁、瞳孔散大等。部分患者可能伴有尖叫、面色苍白、口唇发绀等。发作前可有先兆症状，如头晕、恶心、心慌等。发作持续时间不等，短则数秒，长则数分钟。发作结束后，患者可能出现短暂的意识模糊、肌肉无力等症状。癫痫发作的类型多样，临床表现各异，需结合脑电图等辅助检查进行诊断。

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