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后盆腔器清除术

后盆腔器清除术术前准备

  • 1

    术前2～3天开始半流饮食。

  • 2

    术前5天口服肠道抗生素药物。

  • 3

    术前24小时口服泻药。

  • 4

    术前晚上及手术当天清洁灌肠。

后盆腔器清除术手术过程

  • 1

    体位　人字体位，或先仰卧，腹部组手术结束后，采用截石位。

  • 2

    腹部切口　中下腹正中切口，长度以能充分暴露术野为度。

  • 3

    探查　了解盆腔情况，确定手术的可能性。

  • 4

    广泛全宫切除　见广泛性子宫切除术。

  • 5

    分离乙状结肠系膜　向耻联方向牵拉子宫，剪开乙状结肠左侧系膜根部(图3)，暴露左侧输尿管(图4)，再剪开乙状结肠右侧系膜根部(图5)，结扎直肠上动静脉(图6)，注意观察直肠上动脉分支与动脉网的情况，按供血情况选择乙状结肠造瘘口的肠段(图7)。

  • 6

    分离直肠　切开直肠旁盆侧腹膜，分离直肠旁疏松组织，紧贴骶前凹向直肠方向钝性分离直肠后壁疏松组织(图8)，直至骶尾骨处(肛提肌平面)(图9)，使直肠后壁完全游离。分离时注意勿损伤骶前静脉丛，否则出血不易控制。

  • 7

    切断直肠侧韧带　直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离(图10)。

  • 8

    切断乙状结肠　用两把有齿钳夹住乙状结肠直肠上部，在两钳之间切断(图11)，并用胶袋包扎两断端切口(图12)。

  • 9

    阴道后壁或阴道部分切除　如肿瘤局限于阴道后壁中上段或阴道直肠膈间，可保留部分阴道前壁或后壁，切除范围根据浸润的部位和长度而决定。如需全阴道切除或阴道后壁全部切除者，则需会阴部手术组配合进行。

  • 10

    乙状结肠造口　如需切除全部直肠或残留直肠段与乙状结肠不能吻合时，在原皮肤切口外侧，左髂前上棘与脐联线中点或外1/3上方，腹直肌鞘外缘，做直径约3cm的圆形切口，切去皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜作十字形切开，撑开腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，以能伸入两指为度(图13)。将结肠近端(造瘘口)从左下腹壁圆形切口拉出约3～5cm(图14)。

  • 11

    1造瘘口缝合　将外置乙状结肠壁基底部分别与腹膜、腹外斜肌腱膜间断缝合，再将肠壁粘膜与皮肤缝合(图15)。缝线结扎处加一圈碘仿纱固定，用凡士林纱及棉垫覆盖瘘口表面。

  • 12

    1固定造瘘内口结肠壁　自腹腔将造瘘内口腹膜与结肠壁间断缝合、固定。以防造瘘口的回缩或脱出(图16)。修补左侧结肠旁沟和肠系膜根部后腹膜。

  • 13

    1会阴部手术　通常在腹部手术组将直肠、阴道大部分游离时，即开始会阴手术。

  • 14

    1会阴切口　在阴道口和肛门周围作一梭形切口(图17)。将一条纱布塞入肛门内，肛周用粗线荷包缝合(图18)。

  • 15

    1处理肛周及阴道旁　用电刀沿会阴切口向皮下深切，在肛管外侧切断、结扎下痔血管(图19)。切断肛尾韧带(图20)，进入骶前间隙，术者用手指插入骶前间隙，向前、向外分离切断及缝扎肛提肌(图21)。分离肛提肌时，尽可能远离直肠予以切断。继之向上分离坐骨海绵体肌，予以切断、缝扎止血(图22)。

  • 16

    1分离直肠后壁　用手指沿直肠后壁向上钝性分离，贯通至盆底部(图23)。

  • 17

    1处理阴道旁组织　方法与广泛全宫加全阴道切除术的广泛全宫+全阴道切除相同。将乙状结肠、直肠、肛门及子宫附件全部游离后，从阴道拉出。

  • 18

    1缝合　盆底、会阴、阴道缺损较大，应认真止血，间断缝合周围组织，尽量缩小创面。并尽量将会阴皮肤间断缝合。盆底缺损部用凡士林纱和碘仿纱堵塞以压迫止血并在其间置胶管引流(图25)。外用大棉垫、丁字带固定。方法见广泛全宫加全阴道切除术。

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问牙疼需要怎样快速止痛？
答

牙痛是一种常见的口腔问题，快速止痛的方法包括：首先，可以使用冷敷法，将冰袋或冰块包裹在毛巾中，轻轻敷在疼痛的牙齿外侧，有助于减轻疼痛。其次，保持口腔卫生，使用盐水漱口，可以减少口腔内的细菌，缓解疼痛。此外，避免进食过热、过冷或过硬的食物，以减少对牙齿的刺激。如果疼痛持续不减，建议尽快就医，以便进行专业治疗。

问头发稀疏应该怎么改善？
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面对头发稀疏的问题，首先需要确定稀疏的原因，可能是遗传、压力、营养不良、激素失衡或某些疾病引起的。建议咨询专业医生进行诊断。在日常生活中，可以通过改善生活习惯来促进头发健康，如保持均衡饮食，增加富含蛋白质、铁、锌和维生素的食物摄入；避免过度使用化学产品和热处理；减少压力，保持良好的睡眠和锻炼习惯。此外，可以使用含有生发成分的洗发水和护发产品，如含有生发素、生物素等成分的产品，以促进头发生长。但需注意，任何治疗方法都应在医生指导下进行，以避免不良反应。

问牙疼应该怎样快速止痛？
答

牙痛是一种常见的口腔问题，快速止痛的方法包括：首先，可以尝试使用冷敷法，将冰袋或冰块包裹在毛巾中，轻轻敷在疼痛的牙齿一侧的脸颊上，以减轻疼痛和肿胀。其次，保持口腔卫生，避免食物残渣滞留在疼痛区域，减少细菌滋生。此外，避免过度刺激疼痛牙齿，如避免过热、过冷、过硬的食物。如果疼痛持续不减，建议尽快就医，以便医生进行详细检查并提供针对性治疗。

问牙疼怎样快速止痛？
答

牙疼时，可以采取以下措施以缓解疼痛：首先，保持口腔卫生，避免食物残渣滞留在疼痛区域。其次，可以使用冰敷法，将冰块包裹在毛巾中，轻轻敷在疼痛的一侧脸颊上，以减轻肿胀和疼痛。此外，避免过热或过冷的食物和饮料，因为这可能会刺激疼痛的牙齿。如果疼痛持续，建议尽快就医，以便专业医生进行诊断和治疗。在医生指导下，可能会使用局部麻醉剂或开具适当的药物来控制疼痛。

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