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回肠膀胱术

注意事项

　　1.游离分流肠袢　回肠末段有时因以往放射治疗增厚，达不到选作分流的泌尿器官如左肾盂。对这种病人，应另选一段小肠作分流用。由于肠系膜动脉呈扇状分布到肠壁，因此在处理分流肠袢的系膜时，应注意不损害其血液供应，一般切开分流肠袢远端的系膜应深些，因为远端需达到皮肤。

　　偶尔在游离分流肠袢时虽作了各种努力，肠襻的颜色仍然比正常为暗，肠蠕动虽仍存在，但肠系膜出现斑点。如经热敷仍然不能很快改善，应将其切除，另选其它肠段。

　　2.造瘘口　为了避免分流肠袢远端出现张力，须将造瘘口选择在另一部位，或做一不翻转的平造瘘口。平造瘘口可节省出5cm回肠，血运也比翻转的更好。

　　3.单个输尿管　假如静脉肾盂造影显露一侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴别属于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾实质大部被结核破坏时，可结扎病侧输尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管与回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻合口纳入腹膜后间隙[图2]。结扎无功能肾的输尿管并不经常引起症状，但偶尔肾脏可发生肾积水，引起疼痛，必须予以切除。

　　4.不应出现的手术错误

　　⑴回肠静脉吻合术　将睾丸静脉或卵巢静脉当做输尿管与分流肠袢吻合。分流肠袢造影可见造影剂进入下腔静脉。

　　⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内　在完成输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将拉钩锯掉。

　　【尿袋的护理】

　　尿袋有两种基本类型：一种是单件的，另一种是两联的。单件的用胶布固定，更换时连同胶布一同揭换;两联的是袋缘和盛袋可以脱开，更换较易。盛袋可以每日更换1～2次。袋缘必须与造瘘口的大小基本适合。应准确测出造瘘口的横径，袋缘与造瘘口之间应有2mm间隙。假如袋缘太紧，能切割造瘘口，这样就需重建造瘘口;假如间隙太宽，造瘘口周围的皮肤就会受浸渍而溃破或增厚。

　　胶布粘贴的皮肤发炎可越来越重，应更换胶布的品种;如仍不见好转，则应摘去尿袋，并在分流肠袢中留置气囊导尿管若干日，直到皮肤愈合。

　　有些造瘘口不时轻度流血;也有一些造瘘口可大量出血，这种出血有的明显来自造瘘口，但也有可能来自上段尿路的肿瘤，须进一步检查。

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