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结肠直肠切除肛门外吻合术

结肠直肠切除肛门外吻合术术前准备

  • 1

    术前4周入院，少进有渣饮食，每日口服液体石蜡60ml，灌肠1～2次。

  • 2

    术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切除。

  • 4

    静脉输液，纠正水、电解质平衡失调;少量、多次输血，改善营养不良、贫血，加强手术耐受性。

  • 5

    对泌尿系统作详细检查;注意病儿有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有则及时治疗。

  • 6

    术前48小时可插入一支肛管，并每天灌肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水，因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤体重也不应超过100ml。经以上术前准备，结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行手术。

  • 7

    手术日下胃管。

  • 8

    备血、配血400ml。

  • 9

    有条件时，准备作冰冻切片检查。

结肠直肠切除肛门外吻合术手术过程

  • 1

    体位　将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。放置留置导尿管[图1⑴]。

  • 2

    切口　左下正中旁切口，自脐上1cm至耻骨上缘，长6～7cm。

  • 3

    腹腔探查　进入腹腔后，将乙状结肠提出切口外进行检视，可见扩张的乙状结肠渐变为狭窄的直肠段，属无神经节的痉挛段肠管。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。上述不正常肠袢，应予全部切除。

  • 4

    分离直肠和乙状结肠系膜　切开乙状结肠系膜及直肠两侧以及直肠膀胱窝后腹膜，注意勿损伤两侧的输尿管[图1⑵]。为使乙状结肠能充分活动，需将乙状结肠动脉支切断，结扎、切断处应靠近动脉起始点，这样才能保存血管弓，使肠壁有充分的血运。保留结肠左动脉的主干和分支，以保证近段结肠的血运[图1⑶]。如需切除大部降结肠，有时还需切断结肠左动脉。在直肠上段分离，达盆底部的提肛肌水平[图1⑷]。为避免损伤膀胱神经、分离直肠时应尽量靠近肠壁。在解剖过程中所遇到的痔上、中动脉，需予结扎切断。

  • 5

    切除乙状结肠直肠段，暂时缝闭残端　切除巨大的乙状结肠和直肠狭窄段[图1⑸]。有条件时，应取乙状结肠断端肠壁组织作冰冻切片检查;如不正常，应再切除一段。先缝闭近侧结肠断端，并在其系膜侧用白线，系膜对侧缝一黑线(或一侧用粗浅、另一侧用细线)作为标记，以防拉出时肠管扭转。再用丝线连续缝闭直肠残端，外加间断浆肌层缝合[图1⑹]。

  • 6

    拉出直肠和结肠残端　用长止血钳或卵圆钳夹0.1%新洁尔或硫柳汞液纱布球从肛门内插入，将直肠内涂拭消毒后，以左手示指从盆腔内顶住直肠残端，并用卵圆钳夹住直肠残端的内壁，向肛门外拉出，使直肠残端翻出，成为粘膜层向外的管套[图1⑺⑻]。在距离齿线以上约3cm处，横行剪开直肠残端前壁。然后，从此切口中插入长弯止血钳进入盆腔，夹住近段结肠残端的牵引线，向肛门外拉出近端结肠约4cm，注意勿使肠管扭转[图1⑼]。

  • 7

    吻合直肠、结肠　先在肛门外间断缝合直肠前壁肌层和结肠前壁的浆肌层，再剪除翻出肛门外多余的直肠，缝合直肠后壁肌层和结肠后壁的浆肌层[图1⑽～⑿]。然后，剪开近段结肠前壁，吸尽结肠内容物，全层间断缝合直肠和结肠前壁。最后，剪开结肠后壁，边剪边将直肠和结肠后壁全层缝合，直至全部切除多余的结肠，完成结肠与直肠在肛门外的吻合手术[图1⒀～⒃]。将吻合部送回肛门内，在吻合部后侧置香烟引流，经肛门后侧小切口引出。

  • 8

    缝合后腹膜切口后，逐层关闭腹壁切口。

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艾滋病患者的皮肤症状多样，可能包括皮疹、瘙痒、皮肤干燥、色素沉着、脂溢性皮炎、疱疹、疣状生长物等。这些症状可能单独出现，也可能与其他系统性症状共同出现。皮肤症状的发生与HIV病毒对免疫系统的破坏有关，导致皮肤屏障功能减弱，易感染真菌、细菌或病毒。此外，艾滋病患者可能因药物副作用或营养不良而出现皮肤问题。需要注意的是，皮肤症状并非艾滋病的特异性表现，诊断需结合实验室检查。

问艾滋病的初期症状包括哪些
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艾滋病初期症状多样，可能包括发热、乏力、盗汗、淋巴结肿大、体重下降等全身症状；消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻；皮肤黏膜症状如皮疹、口腔溃疡；神经系统症状如头痛、头晕等。这些症状可能持续数周至数月，但并非所有感染者都会出现这些症状。因此，一旦出现上述症状，应及时就医进行艾滋病病毒检测。

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脑供血不足的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、症状严重程度和个体差异。治疗措施通常包括改善生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动，以降低心血管疾病的风险。对于高血压、糖尿病等基础疾病，需要积极控制血压和血糖水平。此外，医生可能会根据患者的具体情况开具药物治疗，以改善血液循环和降低血栓形成的风险。在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如颈动脉狭窄的内膜剥脱术或血管成形术。重要的是，患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查以监测病情变化。

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艾滋病初期症状可能包括发热、乏力、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、盗汗、体重下降等。部分患者可能出现皮疹、口腔念珠菌感染、腹泻等症状。这些症状可能在感染后2至4周内出现，但并非所有感染者都会出现明显症状。由于个体差异，症状表现和严重程度可能不同。若出现上述症状，建议及时就医进行艾滋病病毒检测。

问艾滋病初期症状主要包括哪些
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艾滋病初期症状可能包括发热、乏力、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、咽喉痛、皮疹等。这些症状可能在感染后2至4周内出现，但并非所有感染者都会出现这些症状。部分感染者可能无明显症状，或症状轻微，容易被忽视。因此，对于有高风险行为的人群，即使没有症状，也应进行艾滋病病毒检测。

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