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经会阴肛门成形术

注意事项

　　【分类】

　　根据新国际分类法，以pc线(骨盆侧位片上耻骨体中点与骶尾间隙的连线)和i线(通过坐骨嵴与pc线平行的线)为准，分成高、中、低位3种类型。

　　男性：

　　(一)高位

　　1.直肠肛门发育不全

　　⑴直肠前列腺尿道瘘：直肠盲端位于pc线以上。瘘管开口于后尿道，瘘口细小，排便困难[图1 ⑴]。

　　⑵无瘘：直肠盲端平或高于pc线[图1 ⑵]。

　　2.直肠闭锁　直肠盲端止于不同高度，肛门及肛管正常[图1 ⑶]。

　　(二)中间位

　　1.直肠尿道球部瘘　直肠盲端位于pc线与i线之间，瘘管开口于尿道球部[图1 ⑷]。

　　2.肛门发育不全、无瘘　直肠盲端位于pc线与i线之间[图1 ⑸]。

　　(三)低位

　　1.肛门狭窄　[图1 ⑹]。

　　2.肛门皮肤瘘　正常肛门位置闭锁，瘘管开口于肛门与尿道之间的任何部位[图1 ⑺]。

　　女性：

　　(一)高位

　　直肠肛门发育不全

　　⑴直肠阴道瘘，瘘管开口于阴道后壁中部[图1 ⑻]。

　　⑵无瘘：直肠盲端位于pc线以上。

　　(二)中间位

　　1.直肠前庭瘘　直肠盲端位于pc线上或稍下，瘘管开口于前庭[图1 ⑼]。

　　2.直肠阴道瘘　瘘管开口于处女膜上方[图1 ⑽ ⑾]。

　　3.肛门发育不全，无瘘　直肠盲端位于i线上，肛门发育不全。

　　(三)低位

　　1.肛门前庭瘘　瘘口位于阴道前庭部。

　　2.肛门皮肤瘘。

　　⑹外置结肠开放后与腹壁缝合

　　3.肛门狭窄。

　　【手术时间选择】

　　1.高、中、低位型闭锁而无瘘管者，包括肛门膜状闭锁，直肠高位闭锁、肛门和肛管正常或发育不全而直肠闭锁均需急诊手术。

　　2.高、中、低位型闭锁合并瘘管，但瘘管细小不能通畅排便者，如高位畸形合并瘘管，男孩肛门直肠畸形合并瘘管多属此种情况。应择期手术。

　　3.直肠肛门畸形合并粗大瘘管，能通畅排便者，如女孩的直肠肛门畸形合并瘘管，中、低位畸形合并瘘管多属此种情况。应于6～10个月后择期手术。

　　1.分离要轻巧，切勿损伤直肠。

　　2.直肠要从两侧括约肌中间拖出，充分利用括约肌功能。

　　3.直肠一定要充分游离，使缝合没有张力，否则容易回缩。

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