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颈椎病前路减压术

颈椎病前路减压术术前准备

  • 1

    术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术,术中需将气管、食管拉向一侧,以显露椎本。手术通常在右侧入路,故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练,并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。

  • 2

    准备颈围或石膏颈,备术后外固定用,以防术后颈部活动过大而致伤口出血,植骨块脱落等。

  • 3

    常规术前准备及配血备用。

  • 4

    常规正、侧、斜位x线片检查。oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应作ct、ctm(ct脊髓造影)或mri检查。

  • 5

    手术病人一般年龄较大,术前应了解心、肺、肝、肾功能及血液流变学检查,并采取防治措施。

颈椎病前路减压术手术过程

  • 1

    体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径(见脊柱显露途径)。

  • 2

    定位 在两侧颈长肌之间的中线上,纵行切开椎前筋膜,用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离,即可显露椎体及椎间盘[图1⑴]。椎间盘呈白色,略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色,略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头,截成1cm长,将其插入显露的椎间盘内,摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生,也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉,以利下颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清,可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片,以利定位针显影。如有电视x光机,可简单地在透视下定位。

  • 3

    切除病变

  • 4

    ⑴环锯法:定位确定后,请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内,其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯,套在钻芯柄外,左右旋转,使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后,依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进[图1⑵⑶]。旋转时,防止锯柄左右晃动,因晃动可导致骨块断裂,造成手术困难。随着深钻,当环锯进入椎体后缘时,术者可体会到有发涩样手感,此时更应稳妥慢钻,同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动,说明环锯内骨块已活动,环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压,可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连,可感到有撕裂感,动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时,即可将环锯及钻芯柄回旋上提,拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整,椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃~8℃冷冻生理盐水冲洗,孔擘有渗血时,应用骨蜡暂时止血,保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后,结合ct显示,用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘[图1⑷⑸]。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血,以备植骨。

  • 5

    ⑵骨刀法切除间盘:定位确定后,用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上3~5mm处凿入,保持垂直,凿力轻缓而稳定,慢慢凿入,深约1~2cm即暂停;继在两侧颈长肌内侧缘,在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口,取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃~8℃冷冻生理盐水冲洗吸净,暂用明胶海绵填充止血,以备植骨。

  • 6

    髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口,显露髂骨,根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔,则用比其大一号的环锯,在髂骨上,根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血,髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后,用生理盐水纱布包盖备用。

  • 7

    植骨融合 颈部植骨时,需请麻醉师适当牵引患者头部,使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内,将植骨器平整地放在植骨块上,用鎚轻轻叩打,使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致[图1⑹]。放松颈部,伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固,即可缝合伤口。

  • 8

    闭合伤口 伤口冲洗后,检查无出血,无异物存留,椎体前置胶皮片引流后,逐层缝合切口。

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