盆部输尿管吻合术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

盆部输尿管吻合术

盆部输尿管吻合术术前准备

  • 1

    暂无相关资料

盆部输尿管吻合术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，病侧臀部略垫高。

  • 2

    切口　由髂前上棘内侧平行腹股沟韧带向耻骨联合部作斜行或弧形切口。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，切断腹内斜肌与腹横肌。必要时可切开腹直肌前鞘以扩大切口。此处有腹壁下血管从外下向内上斜过，如不能避开，可予结扎、切断。然后，将腹膜与腹壁肌层分离，向内上拉开。

  • 3

    显露输尿管病变　将紧贴于腹膜后的输尿管和与膀胱交界处的输尿管分离和显露。分离时注意保护输尿管纤维膜层，以免损伤纤维膜层下面丰富的血管吻合支，影响血液供应[图1]。

  • 4

    吻合　根据不同情况可采用如下三种吻合方法：

  • 5

    ⑴输尿管端端吻合术：首先将两断端分离或将病变切除后的两断端分离，以两断端在对合时不紧张为度。如有可能，将两断面斜切，以增加其周径。然后，将较粗的输尿管导管衔经近端插入肾盂，另一端经远侧断端向下插入膀胱，在膀胱前外侧壁上切一小口引出，再通过下腹正中另作的皮肤切口引出[图2]。

  • 6

    将两断端用3-0肠线作间断缝合。缝线穿过纤维膜层和肌层而不穿过粘膜层。吻合处利用附近组织松松覆盖。吻合口外放香烟引流，从原切口引出。

  • 7

    ⑵输尿管膀胱移植术：输尿管膀胱吻合口的位置最好选在原有的输尿管口附近，但也可在膀胱顶部。正中切开膀胱前壁，探查后将病变部切除，结扎切断的输尿管远端，把近段经膀胱端切口(或经另作的0.8cm长的膀胱切口)拉入膀胱内5cm[图3⑴]。先在膀胱外的入口处四周将膀胱肌肉层和输尿管浆肌层用肠线间断缝合，将输尿管前面非供应血管处纵形开0.5cm，然后将全层输尿管口作套袖式翻转[图3⑵]，边缘和膀胱小切口边缘粘膜对粘膜吻合，形成突入膀胱内之乳头状开口[图3⑶]。由新形成的输尿管口插入输尿管导管留置[图3⑷]，在膀胱内放置蕈状导尿管作膀胱造瘘，输尿管导管从蕈状导管内穿出，二者均经膀胱前切口引出。分二层缝合膀胱前切口。在下腹正中另作一引流口，将两管引出。吻合口外与耻骨后均放香烟引流从原切口引出[图3⑸]。

  • 8

    ⑶输尿管膀胱壁瓣吻合术：在膀胱前壁做壁瓣，瓣的宽度应根据输尿管的粗细而定，一般为3～6cm，长度可达10cm以上[图4⑴]，壁瓣基底部应宽于顶部。方法是首先用生理盐水充满膀胱，用美蓝在膀胱壁上标出欲形成的壁瓣，基底的内侧起自膀胱底部的中点，向下伸延，到达健侧的膀胱下角;基底的外侧起自膀胱患侧缘的中点，向下伸延，止于对侧耻骨支之后的一个点，由此点剪至上述膀胱下角的点，即为壁瓣的顶部。将壁瓣向上翻起，在顶部的边缘中点粘膜下注射生理盐水，使粘膜与肌层分开，用剪刀在此二层之间作一隧道，把隧道末端上的粘膜剪开一小口，将切断的输尿管近端经此隧道由此小口穿出。此近端亦按前法制成乳头状，以防狭窄。在壁瓣顶缘将输尿管的浆肌层与膀胱顶缘的浆肌层固定缝合。结扎远端输尿管[图4⑵]。

  • 9

    将输尿管导管经新输尿管口插至肾盂[图4⑶]，其远端经尿道外口引出。围绕输尿管近端双层缝合膀胱瓣成为管状，并将膀胱切口缝合，第一层用2-0铬制肠线作全层连续缝合[图4⑷];第二层用丝线作肌层间断内翻缝合或褥式内翻缝合[图4⑸]。然后行耻骨上膀胱造瘘。

  • 10

    于吻合口外和耻骨后放置香烟引流后逐层缝合腹壁切口。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问智齿疼痛一般该如何缓解？
答

智齿疼痛的缓解可以通过非药物和药物两种方式进行。非药物方式包括保持口腔卫生，避免食物残渣滞留在智齿周围，减少细菌滋生；使用冷敷或热敷来减轻炎症和疼痛；调整饮食，避免硬、热、辛辣等刺激性食物。药物治疗方面，可以在牙医指导下使用非处方的止痛药，如非甾体抗炎药，以减轻疼痛和炎症。重要的是，如果疼痛持续或加剧，应及时就医，以排除感染或其他并发症。

问痔疮疼痛一般该如何缓解？
答

痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先，保持大便通畅，避免便秘，可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次，局部清洁非常重要，每次排便后用温水清洗肛门区域，保持干燥。此外，避免长时间坐立，定期进行轻度运动，如散步，有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择，以减轻疼痛和炎症。在必要时，可以咨询医生，了解适合的非处方药物或局部治疗方式。

问周围神经病变症状通常有哪些？
答

周围神经病变的症状多样，包括但不限于感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感或疼痛；运动功能障碍，表现为肌无力、肌肉萎缩、步态不稳；自主神经功能障碍，可能表现为血压波动、出汗异常、便秘或腹泻等。这些症状可能因个体差异和病变部位不同而有所差异，且症状的严重程度和进展速度也因人而异。

问痔疮出血一般是怎么回事？
答

痔疮出血是指由于肛门直肠静脉丛异常扩张、曲张所形成的静脉团受到刺激或损伤后，导致血管破裂而出现的出血现象。常见于内痔，尤其是一、二期内痔，表现为排便时或排便后肛门滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，不与粪便混合。出血量可多可少，轻者仅表现为便纸上带血，重者可导致贫血。痔疮出血的发生与便秘、长期用力排便、饮食不节等因素密切相关，需要通过调整生活习惯、饮食结构以及必要时的医疗干预来控制和治疗。

问癌前病变是指什么？
答

癌前病变是指在正常组织向恶性肿瘤转变过程中的一种病理状态，这些病变虽然尚未发展成恶性肿瘤，但具有潜在的恶变风险。它们可能由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起，表现为细胞形态和结构的异常。癌前病变的识别和监测对于癌症的早期诊断和预防至关重要，通过适当的干预措施，可以降低这些病变发展成癌症的可能性。

问慢性肾盂肾炎症状主要有哪些？
答

慢性肾盂肾炎是一种慢性肾脏感染性疾病，主要症状包括反复发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛、发热等全身症状。此外，患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。随着病情进展，患者可能出现肾功能不全的表现，如水肿、高血压、贫血等。在某些情况下，患者可能无明显症状，仅在体检时发现尿常规异常或肾功能异常。

查看更多>