皮片移植术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

皮片移植术

皮片移植术术前准备

  • 1

    改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

  • 2

    肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

  • 3

    新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

  • 4

    供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

皮片移植术手术过程

  • 1

    体位　病人的体位按供皮区和受皮区的部位而定，以便于无菌操作为原则。通常供皮区多选择在大腿内侧及胸、腹壁，故一般取仰卧位。下肢供皮时，该下肢应外展、外旋，膝关节屈曲，使切取皮片方便。

  • 2

    切取皮片

  • 3

    ⑴表层和中厚皮片的切取

  • 4

    手法切取：准备刃长、薄而锋利的切皮刀一反映(或用直钳夹持剃须刀片)，木板两块，将切皮刀浸入75%酒精内消毒60分钟(不用煮沸消毒法，以保持其锋利)。

  • 5

    供皮区要保持平坦而紧张，皮下的肌肉要松弛。

  • 6

    如在大腿或上臂取皮时，助手用一只手在供皮区对侧将皮横向拉紧，另一只手持木板将供皮区皮肤纵向拉紧;术者一手持木板于相反方向拉平皮肤，另一手持刀，将刀片滴小量盐水润滑后，一般与皮面呈15°角切入皮肤，作拉锯样往返动作向前推进，随切随将木板后退。动作宜均匀、平稳、迅速[图3]。

  • 7

    表层皮片色灰黄，隐约可见皮片下刀片，创面有多数渗血点。中厚皮片色灰白，不能透过皮片看到下面的刀片，创面有大而散在的出血点;如有脂肪露出，表明已成全厚皮片。

  • 8

    机械切取：用手法切取大块中厚皮片往往不理想，需用鼓式取皮机切取;也可用滚轴式取皮刀或电动取皮机切取[图4～6]。

  • 9

    鼓式取皮机由机架和机身两个部分组成。机身又分鼓面、手柄和刀架等主要组成部分，盛在消毒盒内。使用前应先检查机件是否完整，鼓面是否洁净，刀片是否锐利，以及刀片装好后刻度调节是否灵敏。然后，将消毒气窗打开，用包布包好，行高压消毒。使用时，打开包布和消毒盒，将取皮机连同机架放在手术台上。刀片用消毒液浸泡消毒后取出，用盐水冲洗干净，放入刀架，对准位置，放平后拉紧夹刀板。

  • 10

    取皮厚度可通过旋转刻度盘来调整，一般成人约为：表层皮片在0.2～0.25mm，薄的中厚皮片在0.3～0.45mm，厚的中厚皮片在0.55～0.65mm。取皮前，将纱布折叠5～6层，剪成2×2cm2，用止血钳夹好，制成纱布刷两把。先取一把蘸胶水先涂鼓的开端和两边，再依次均匀涂刷鼓面(先纵行后横行涂刷两次)。供皮区同样先用乙醚洗净后用胶水均匀涂拭。

  • 11

    还可用专供取皮用的两面胶膜，将胶膜粘在鼓面上，供皮区也不用再涂胶水，既易于操作，效果又好。

  • 12

    待鼓面和供皮区胶水全干后，左手持取皮机柄，右手拇指，示指与中指持手柄，将鼓面的开端放在供皮区一端，紧压半分钟，供鼓面与皮肤粘紧。然后，左手轻轻提起取皮机并向前推，使鼓面与皮肤粘得更牢。把刀刃接近粘合处，右手作拉锯状动作切取皮片，切取达到预定长度后，将刻度转到最大限度，使刀刃远离鼓面，将鼓面拉离皮肤，以剪刀剪下皮片备用。如所需皮片大小超过一鼓面时(10×20cm2)，在切完一鼓面后可不剪断，仅将皮片揭离鼓面，重新涂胶，将厚皮片穿入刀架与鼓面之间的间隙，继续向下粘起切割。按同样方法，也可切取宽于鼓面的皮片，以免缝接[图7⑴～⑻]。

  • 13

    ⑵全厚皮片的切取　全厚皮片移植时，如能保持皮片原来的张力，最易成功。因此，切取前，应按受皮区创面的大小、形状，用纱布或薄塑料膜剪制受皮创面的样型，然后依样切取。切入深度以不进入皮下脂肪为度。最理想的全厚皮片切取后的创面可见纤维组织网格，网格内显露脂肪。由一端作一针或数针牵引线，拉起切口边缘后，于真皮层和脂肪之间作锐性切割，取下皮片。

  • 14

    为了便于分离和掌握厚度，可将示指横放在翻转的皮片下，助手压紧供皮区，保持皮肤紧张平坦，以利操作。也可将皮肤，皮下组织一并切下，再将皮片的脂肪剪除而成全厚皮片[图8⑴～⑷]。供皮区的创面可直接缝合。

  • 15

    皮片移植固定　将切取的皮片植于已做好术前准备的创面上固定包扎。固定方法分为缝合固定和非缝合固定两种。

  • 16

    ⑴缝合固定法：这种固定法适用于无菌创面的植皮。先将皮片略加剪裁，使之适合受皮区创面形状，将其贴紧。缝合时皮片应有一定张力，不能过松，亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合，每隔1～3针保留一根长线头，分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住，以免互相缠结和作结时拉力不均。缝合后，注意将皮片下积液用盐水冲洗排净，然后在皮片上平摊含抗生素的盐水纱布，均匀盖上松散的纱布团，使压力平均，特别应注意压好皮片的边缘，使皮片与创面贴紧。用保留的长线头扎紧纱布团(包裹包扎)，再在外面加上敷料包扎。为使固定牢靠，可加胶布数条扎紧。在创面凹凸不平或极难保持不动的部位植皮时，除用上述方法固定外，还可用穿过皮片和创面基底的间断缝合，加垫小纱布卷压迫后结扎[图9⑴～⑷]。

  • 17

    肉芽创面行表层皮片移植不易固定时，也可于边缘缝合数针作包裹包扎。

  • 18

    ⑵非缝合固定法：肉芽创面多用此法，因缝合固定不利于引流，创缘脆弱也不耐缝合牵拉。一般将皮片切成邮票状或大片皮片，直接贴在创面上，皮片间保持一定间距，便于分泌物的引流。肉芽组织不需剪除，皮片要舒展平坦，紧贴创面。

  • 19

    创面小或容易包扎的部位，植皮后先用大于创面的一薄层盐水纱布平盖在上面，其上用多块松散的干纱布均匀压平，上面再敷干纱布与棉垫包扎。

  • 20

    大面积植皮或难于包扎的部位(如面部、臀部、会阴部等)，可行暴露法，不敷盖任何敷料，随时小心清除创面分泌物。此外，取得病人充分合作，保持室温恒定及通风良好等也很重要。

  • 21

    在与体表相通的腔穴管道(如眼窝、口腔、阴道等部位)植皮时，因受视野的限制，无法缝合固定，只能作少数缝合，然后用纱布、胶皮管或牙印模胶堵塞作支持固定。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问智齿疼痛一般该如何缓解？
答

智齿疼痛的缓解可以通过非药物和药物两种方式进行。非药物方式包括保持口腔卫生，避免食物残渣滞留在智齿周围，减少细菌滋生；使用冷敷或热敷来减轻炎症和疼痛；调整饮食，避免硬、热、辛辣等刺激性食物。药物治疗方面，可以在牙医指导下使用非处方的止痛药，如非甾体抗炎药，以减轻疼痛和炎症。重要的是，如果疼痛持续或加剧，应及时就医，以排除感染或其他并发症。

问痔疮疼痛一般该如何缓解？
答

痔疮疼痛的缓解可以通过多种非药物方式实现。首先，保持大便通畅，避免便秘，可以通过增加膳食纤维的摄入和适量饮水来实现。其次，局部清洁非常重要，每次排便后用温水清洗肛门区域，保持干燥。此外，避免长时间坐立，定期进行轻度运动，如散步，有助于改善血液循环。冷敷或热敷也可以根据个人舒适度选择，以减轻疼痛和炎症。在必要时，可以咨询医生，了解适合的非处方药物或局部治疗方式。

问周围神经病变症状通常有哪些？
答

周围神经病变的症状多样，包括但不限于感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感或疼痛；运动功能障碍，表现为肌无力、肌肉萎缩、步态不稳；自主神经功能障碍，可能表现为血压波动、出汗异常、便秘或腹泻等。这些症状可能因个体差异和病变部位不同而有所差异，且症状的严重程度和进展速度也因人而异。

问痔疮出血一般是怎么回事？
答

痔疮出血是指由于肛门直肠静脉丛异常扩张、曲张所形成的静脉团受到刺激或损伤后，导致血管破裂而出现的出血现象。常见于内痔，尤其是一、二期内痔，表现为排便时或排便后肛门滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，不与粪便混合。出血量可多可少，轻者仅表现为便纸上带血，重者可导致贫血。痔疮出血的发生与便秘、长期用力排便、饮食不节等因素密切相关，需要通过调整生活习惯、饮食结构以及必要时的医疗干预来控制和治疗。

问癌前病变是指什么？
答

癌前病变是指在正常组织向恶性肿瘤转变过程中的一种病理状态，这些病变虽然尚未发展成恶性肿瘤，但具有潜在的恶变风险。它们可能由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起，表现为细胞形态和结构的异常。癌前病变的识别和监测对于癌症的早期诊断和预防至关重要，通过适当的干预措施，可以降低这些病变发展成癌症的可能性。

问慢性肾盂肾炎症状主要有哪些？
答

慢性肾盂肾炎是一种慢性肾脏感染性疾病，主要症状包括反复发作的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛、发热等全身症状。此外，患者可能出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。随着病情进展，患者可能出现肾功能不全的表现，如水肿、高血压、贫血等。在某些情况下，患者可能无明显症状，仅在体检时发现尿常规异常或肾功能异常。

查看更多>