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全髋关节表面（双杯）置换术

全髋关节表面（双杯）置换术术前准备

  • 1

    全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。

  • 2

    股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。

  • 3

    术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。

  • 4

    常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。

  • 5

    选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄x线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。

  • 6

    备特殊器械　髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

全髋关节表面（双杯）置换术手术过程

  • 1

    切口、显露　见髋关节显露途径。

  • 2

    髋臼的处理在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除;如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度。最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

  • 3

    股骨头的处置　本文仅介绍amstutz法。在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1⑴]，并用环形测试器检查证实[图1⑵]。套上与金属杯内径相同的环形铰刀，切除股骨头侧面的软骨面[图1⑶]，切除破坏的骨质及增生缘。注意避免导针偏心或偏轴而错误铰切[图1⑷]。然后，换上杯高指示环，切除残留头的穹顶[图1⑸]，用股骨头阴锉将头磨到正好套入金属杯为止[图1⑹]，切忌磨得太多以免术后发生股骨颈骨折。在股骨头上钻3～4个直径为3mm、深0.5cm的骨孔，将调好成团的粘固剂填入金属杯内和头骨孔内，迅速用持杯器将杯套在股骨头上[图1⑺]，金属杯的中心与股骨颈的轴线必须一致，用金属杯加压器压紧金属杯[图1⑻]，使金属杯与骨质紧密相贴;将自金属杯周围和顶孔溢出的粘固剂刮除。待粘固剂固化后去除加压器。

  • 4

    复位　将患肢牵引、外旋，当股骨头接近髋臼时用手指压迫金属杯同时外展、内旋患肢，即可复位。

  • 5

    缝合　用1∶1000新洁尔灭浸泡，后用生理盐水冲洗，彻底止血，关节周围放负压引流管，经切口外皮肤上另戳小切口中引出皮外。最后，按层缝合伤口，加压包扎。

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