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乳癌根治术

术后并发症

　　1.气胸　多因处理肋间穿动脉时止血钳尖不慎穿破胸膜而引起。气胸常为单侧，确诊后如肺萎缩较多，可作胸腔穿刺抽气，少量气胸可自行吸收。

　　2.感染　乳癌根治术后，一旦感染，常较严重，这是因为手术时间长，皮瓣较薄，血运较差，腋窝淋巴结又被切除的缘故。故术后应常规加用抗生素预防。如发现皮瓣坏死，宜早期切除，必要时植皮。

　　3.腋窝挛缩　感染、切口裂开和不合理的切口均可导致腋窝皮肤挛缩。挛缩轻时，可作“Z”形放置皮瓣修复;重时，可以切除疤痕，作中厚皮片修复。

　　4.上臂活动受限　切除胸大肌、胸小肌后会影响上臂活动，但如果术后5日开始锻炼，可以防止上臂活动受限。方法有：①上臂前后活动，并少许抬高，伸向头部。②逐渐加大向上的伸殿弧度。如这样坚持活动，在出院前即能基本自己梳头发和上下抬臂自如活动。

　　5.上肢水肿处理　病侧上肢水肿是较常见的并发症，肥胖妇女更为常见。

　　(1)种类：暂时性水肿，常因手术破坏大片软组织所致。可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。持久性(继发性)水肿，发生率占10%，可持续数月或数年;如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗，则更易发生。究其原因，一种是血栓性静脉炎，可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗;一种是静脉返流受阻，压力增高，抬高患肢可减轻症状;一种是淋巴返流受阻与手术解剖、感染、腋窝积液、放射治疗反应有关，较难处理。

　　(2)预防：术中注意仔细解剖腋窝，保护皮肤，防止切口感染，避免腋窝积液;放射治疗时防止发生皮肤炎;禁止患侧上肢输血，输液，术后适当锻炼活动。其中重要的是防止切口感染。

　　(3)治疗：轻型病人，可行向心性按摩，每日1～2小时。严重病人，可大量切除上肢的皮下脂肪组织，再用弹力绷带加压包扎;但这种方法破坏性较大。肥胖病人可用低盐食，并服适量利尿剂。各种理疗效果均欠理想。

术后护理

　　1.一般处理　①术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。②病侧上肢抬高或固定于胸壁5～7日，防止活动，撕脱皮瓣(腕、肘关节允许活动);③根据腋窝内积液情况，在术后3～4日拔除引流。如积液过多，可穿刺抽液。引流管拔出后，仍须加压包扎，消灭死腔。

　　2.放射治疗和化学药物治疗　对消灭残留癌细胞大有好处。化学药物可用噻替哌静脉注射，每日10mg，一个疗程总量为200mg;如用氟脲嘧啶静脉注射，每日500mg，隔日1次，一个疗程共用10g。还可用环磷酰胺、自力霉素、秋水仙碱等药物治疗。

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