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体外冲击波碎石

术后并发症

　　几乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日转清，不必用止血药及其他任何治疗。其他一些有限的处理措施如下。

　　(一)止痛

　　在ESWL后，患者受冲击波的区域常有不适和疼痛，但有时难以量化和定位。有些表现为腰背疼痛，可能为腰背肌肉受冲击波震荡所致，特别在体瘦患者较多见，通常在应用高电压治疗时间较长后更易出现。局部用热水浸浴2周后症状可明显减轻。

　　在治疗后的6—8小时内很少发生肾绞痛。如果患者在头几小时内主诉剧烈疼痛，提示可能有肾内或肾周血肿，必须立即进行腹部和腰部体格检查，必要时行B超检查，以确定有无腹膜后出血。

　　约4%—9%的患者术后可出现肾绞痛。肾绞痛发作时可给予止痛治疗。一般不提倡应用阿托品之类的解痉药，因这类药物可以减慢输尿管的蠕动，不利于排石，而且止痛效果不佳。如果在碎石后12小时内，大量被粉碎的结石已下降到下段输尿管，特别是近膀胱段，症状者更加明显。这主要是由于碎石紧塞输尿管膀胱交界处的输尿管引起痉挛和梗阻所致，可用黄哌酮酯之类的膀胱平滑肌解痉药治疗。

　　(二)排石

　　应注意观察患者的排石情况及其相应的各种不良反应。在治疗后的12小时内，多数患者可开始排出结石碎粒。一般来说，作用力越大(如年纪较轻的人)，尿路的蠕动力就越强，碎石排除就越强，碎石排出越快越安全。大多数结石约在治疗后4—6周才间断排除。

　　患者的活动和体位引流对排石是有帮助的，这取决于结石的体积、部位、以及肾脏的解剖结构。对于一些较小的结石，血尿停止后，可鼓励患者做跳跃式活动，促进结石早日排出;对于其他较大结石或特殊部位的结石，则不应提倡剧烈运动，以免造成石巷或加重血尿;肾结石术后多采取患侧在上的卧位;肾下盏位于肾盂出口的下方，结石难以排出，术后应做体位倒置，同时叩击肾区水平的脊柱，但老人和有心血管疾病的患者不能采用，以免发生意外;马蹄肾的肾盂输尿管位于肾脏的前面，因此，马蹄肾结石术后多采取俯卧位有利于排石。患者多饮水，有利于排石和防止尿路感染。

　　可使用排石药物，促进结石排净和防止复发。

　　(三)抗炎

术后护理

　　麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，绝大多数人均不需要麻醉止痛，少数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，效果能满足绝大多数要求。

　　1. 多饮水：保证每日尿量在2000ml以上。若饮水存在困难，应给予静脉补液。

　　2. 适量运动：适当增加体力活动可帮助排石，但运动量过大有促使结石碎片大量排出造成梗阻的危险，因此巨大肾结石或孤立肾结石患者碎石后不宜立即剧烈活动。

　　3. 体位引流：肾下盏结石因解剖因素难于排出，可让病人采取头低脚高位，并叩击腰背部以利结石碎片排出。

　　应对所有患者常规随访。

　　(一)观察和收集排出的结石

　　(二)影像学检查

　　影像学检查是术后随访的主要手段，主要包括B超和KUB平片检查。病情稳定者，检查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾区疼痛、发热、重度血尿者，应及时进行实验室和影像学检查，并做相应处理;粉碎成功但留有残石者，应每隔3—6个月复查，观察结石的变化。

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