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穿颅术

穿颅术术前准备

  • 1

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穿颅术手术过程

  • 1

    术前准备　消毒外阴，铺巾，导尿。

  • 2

    阴道检查　确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。

  • 3

    固定胎头　如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

  • 4

    切开头皮　用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm。(图1)

  • 5

    穿破胎头　穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全(图2)。

  • 6

    不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全(图3)。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入(图4，图5)，额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。

  • 7

    破坏及排出脑组织　常用的方法有三种：

  • 8

    ⑴穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出(图6，图7)。

  • 9

    ⑵用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以27～54kpa(200～400mmhg)的负压吸出脑组织。

  • 10

    ⑶数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。

  • 11

    经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。

  • 12

    钳颅　为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部(图8)，助手固定;另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋(图9，图10)。

  • 13

    牵引　若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。

  • 14

    术后常规阴道检查　若有软组织损伤及时修补。

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