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抗利尿激素分泌异...(抗利尿激素分泌异... )

别名:
传染性:
无传染性
治愈率:
75-85%,多以控制症状为主
多发人群:
所有人群
发病部位:
典型症状:
嗜睡 昏睡
并发症:
低钠血症 肿胀
是否医保:
挂号科室:
内分泌科
治疗方法:
药物治疗

抗利尿激素分泌异常综合征检查

  1.实验室检查 主要有如下发现

  (1)血清钠一般低于130mmol/L。

  (2)血浆渗透压<270mOsm/kgH2O。

  (3)尿渗透压不适当地升高,在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压。

  (4)尿钠排泄增加>20mmol/L。

  (5)二氧化碳结合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低。

  (6)血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。

  (7)血浆和尿中AVP水平升高,血浆AVP大于1.5pg/ml(血渗透压<280mOsm/kgH2O时,血浆AVP值<0.5~1.5pg/ml)。

  (8)甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。

  2.水负荷试验

  (1)原理:

在高渗尿的情况下,可采用水负荷试验予以鉴别,正常人水负荷可以抑制神经垂体AVP释放。一般当血钠>125mmol/L时才可做此试验,否则有诱发水中毒的危险。当血钠低于125mmol/L时,可先限水使血钠上升后再做。

  (2)方法在上午6时患者排空膀胱,至7:

30留第1次尿标本,测定尿量及尿渗透压,同时给水1L(或20ml/kg)。在10~20min内饮完,平卧5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次,共5次。在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、10:00、11:00各抽血作血浆渗透压检查。

  (3)结果判断:

正常人水负荷时均有利尿作用,于5h内有80%水排出,尿渗透压降低至100mOsm/kgH2O(比重为1.003左右),比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%,且不能排泄低渗尿,尿渗透压>血浆渗透压,偶尔SIAVP患者在严格限钠后尿渗透压可低于血浆渗透压,但尿渗透压仍不能降低到理想程度(仍大于100mOsm/kgH2O)。

  3.酒精与苯妥英钠抑制试验

缓慢静脉注射95%酒精50ml或苯妥英钠0.25g,注射前、注射后测血浆AVP。正常人及下丘脑调节功能紊乱所致的SIAVP,注射后AVP下降。肿瘤所致SIAVP患者AVP不下降。改进的酒精抑制试验是在水负荷试验中早晨空腹排尿后,30min内饮完3%的乙醇每公斤体重20ml,如水负荷试验中出现的水利尿不全可被酒精试验所改善,则说明AVP过多分泌是神经垂体性的。

  影像学检查:Papapostolou等发现,8例SIAVP患者经MRI检查发现7例(87.5%)神经垂体高密度信号消失,而对照组中23例非SIAVP患者20例(87.5%)有该信号存在。故认为MRI检查对于SIAVP的诊断有重要意义

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