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老年人再生障碍性...(老年人再生障碍性... )

别名:
老年人再障,老年再生障碍性贫血
传染性:
无传染性
治愈率:
本病一般5年生存率在30%左右
多发人群:
老年人
发病部位:
血液血管 骨髓
典型症状:
出血倾向 全血细胞减少 内脏出血 难治性贫血 衰老加快
并发症:
肺水肿 心力衰竭
是否医保:
挂号科室:
血液科 老年科
治疗方法:
支持疗法

老年人再生障碍性贫血检查

  1.急性型

  (1)血象:

  ①血红蛋白及红细胞:为正色性正细胞贫血。本型血红蛋白最低可为10g/L,最高可为50g/L多数在30g/L上下。一些患者经大量输血虽血红蛋白有所提高,但维持时间短暂,很快即又降到低水平。

  ②网织红细胞:网织红细胞是年轻的成熟红细胞在周围血液中的数值,可反映骨髓红细胞的生成功能,对再障的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。本型网织红细胞最少为0,最多为1.4%左右,多数病例在1%以下。

  ③白细胞及分类:白细胞计数最少0.7×109/L或更低,最多为(2~3)×109/L,多数在(1~2)×109/L;分类计数淋巴细胞的比例相对明显增高,白细胞大部分为小淋巴细胞,淋巴细胞的比例多在60%以上,最多可达90%以上。

  ④血小板:最少2×109/L左右,多数在10×109/L以内。

  (2)骨髓象:

红髓有较广泛的病变,多部位骨髓象显示下列变化:

  ①增生减低或重度减低,粒、红细胞系多减少,淋巴细胞相对增多(可达80%左右);或增生活跃但以淋巴细胞为主。

  ②粒细胞系中以成熟粒细胞为最多见。

  ③有核红细胞中以晚幼红细胞为最多见,成熟红细胞形态多无明显变化。

  ④浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等增多。

  ⑤除个别病例,骨髓找不到巨核细胞。

  2.慢性型

  (1)血红蛋白和红细胞;

为正色性正细胞贫血或大细胞性贫血,血蛋白最低可达20%~30%,最高可达100g/L,多在30~40g/L。

  (2)网织红细胞:

0.8%~2.3%,最多可达3%~5%,多数>1%。

  (3)白细胞及分类:

白细胞计数最少可在1×109以下,最多可达4×109/L,多数在(2~3)×109/L;分类计数淋巴细胞的比例增高,最高可达60%~70%以上。

  (4)血小板:

最少可在5×109以下,最多可达4×109/L多数在(10~20)×109/L。

  骨髓象:骨髓呈灶性造血,部分骨髓增生不良(肉眼观察时有很多油滴,涂片后,于玻片上也有很多油滴,不易干燥)部分骨髓增生良好(增生活跃或明显活跃)。增生不良部位似急性型的骨髓发现,但一般浆细胞组织嗜碱细胞和网状细胞不似急性型之增多。增生良好部位,粒细胞系正常或低于正常,红细胞系增多,以晚幼细胞为主,成熟红细胞轻度大小不均,有少量多嗜性红细胞。淋巴细胞轻度增多。巨核细胞减少,这可与其他增生性贫血的骨髓象鉴别(各种增生性贫血的巨核细胞数均较再障为多)。

  3.其他检查

造血祖细胞培养不仅有助于诊断,而且有助于检出有无抑制性的淋巴细胞或血清中有无抑制因子。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高,血清溶菌酶活力减低。抗碱血红蛋白量增高。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外,一般再障属正常,如有核型异常常提示白血病前期。

  骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描:由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响,有时1~2个涂片检查是难以正确反映造血情况,而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片,可提高诊断正确性。硫化钼锝或氯化铟全身骨髓γ照相可反映全身性功能性骨髓的分布,再障时在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失,因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。

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